岳屾山律师作客央视《东方时空》评“骗保零容忍！百姓救命钱如何堵漏？”

2018年12月23日，北京岳成律师事务所高级合伙人、央视特约评论员岳屾山律师作客中央电视台《东方时空》直播现场，就骗保零容忍！百姓救命钱如何堵漏？发表新闻评论。

新闻背景

今年9月起，国家医疗保障局部署开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，北京市医保中心与原市卫计委、公安局、食药监局、中医管理局在全市范围内组织开展专项工作。北京市医保中心在专项行动、日常监管、相关部门稽核过程中，严肃处理北京东苑中医医院等22家违规定点医药机构。其中，解除协议6家、中断执行协议六个月1家、黄牌警示6家、全市通报批评1家、区内通报批评8家。

本次专项行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以在提供住院和门诊服务、药店购药服务时发生的欺诈骗保行为作为主要检查内容，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

岳屾山律师表示，骗取医保既是一种违规行为，同时也是一种违法行为。医保应严格按照相关规定，在符合相应的条件下进行申报，如果在未生病或未住院的情况下，伪造病历进行医保申报，属于欺诈骗保行为。根据我国《社会保险法》的规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

另外，这种通过欺诈或者用虚假的材料骗取医保金的行为，在一定条件下还可能构成诈骗罪。按照我国《刑法》的规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。而根据相关规定，诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的数额较大、数额巨大、数额特别巨大。

而且像骗保这种行为，因为往往可能是团伙作案，既涉及骗保人，又涉及医院的工作人员，甚至可能牵涉整个医院系统，所以还可能属于《刑法》上的共同犯罪行为。只有在《刑法》层面根据他们各自在共同犯罪当中所起的作用，分别定罪量刑，追究他们各自的刑事责任，才能给他们以震慑。

岳屾山律师指出，一方面，要加强对骗保的打击和执法力度；另一方面，要完善相应的监管制度。骗取医保的这些人很多是出于利益的原因去做这种违法行为，比如因为收入不高或收入不足以满足其盈利目标的情况下，医院可能会采取这种方式来骗取医保，还有一些人可能是贪图便宜进行骗保，而骗取医保的违法成本可能远远低于他们违法所获得的利益，他们才敢有恃无恐，才会屡禁不止。只有加大打击和处罚力度，让他们所付出的违法成本远远高于所可能获得的利益之时，他们才可能望而却步。

另外，监管部门还要完善相应的监管制度，从医院的进药途径、出药记录等多环节做好痕迹管理、加强监管，对关于骗保的非法宣传信息及时清除，建立畅通举报机制，及早发现异常，及早遏制骗保的苗头。杜绝医保骗保现象，一定要完善监管制度，加强处罚力度。